PFA于心室中的应用

脉冲场消融 (PFA) 使用非热、短持续时间的高压电脉冲，通过不可逆电穿孔细胞膜来产生损伤。与心脏周边的细胞类型相比，心肌细胞的不可逆电穿孔阈值较低，因此与传统的热射频消融 (RFA) 相比，在心内膜应用PFA技术表现出优异性。

最近一些临床前研究和临床研究表明，PFA 对心房心肌可以快速、安全地产生覆盖范围广、疗效显著的损伤。另一方面，有关使用 PFA 进行心室消融的数据较少，有关存在心肌疤痕的病变特征的数据有限。

本研究的目的是使用 2 种不同的导管类型（线性焦点导管和网篮状导管）评估健康猪和梗死猪左心室 (LV) 心肌中 PFA 的病变特征。还使用标准射频能量导管作为对照组对梗死心肌进行消融。

研究方法：

概述：

这项体内研究在 10 只猪中进行：8 只患有慢性心肌梗塞，2 只为健康对照组。

手术流程：

手术通过经皮股静脉通路进行，并在给予受试动物全身肝素后进行单次房间隔穿刺，此外，本次研究额外穿刺股静脉通路以应用心内超声（ICE）。手术过程中ACT保持在 300s 以上。

首先使用 EnSite NavX（Velocity，Abbott Medical）使用高密度标测导管（HD-GRID，Abbott Medical）对左心室进行电解剖标测，在消融后立即在整个 LV 中重新标测，以确定低电信号的分布。左心室心肌疤痕电压定义为小于1.5 mV。

然后使用 8-F 可偏转线性四极（FOCAL 线性，Farapulse）或 12-F 可偏转多样条 8 极导管（BASKET，Farapulse）进行脉冲电场消融。在 3 只梗塞动物中使用局灶导管进行消融，在 3 只梗塞动物中使用篮式导管进行消融。使用X光透视和 ICE 引导将导管远端定位在组织上，以确保稳定性。

随后使用 8-F 射频消融电极导管（TactiCath，Abbott Medical）通过 8F 可操纵护套（Agilis，Abbott Medical）在 LV 中对 2 只梗塞动物和 2 名健康对照动物进行射频消融。

手术流程

结果分析：

在所有研究指定部位均成功进行了消融。 PFA 脉冲输送期间存在轻微的肌肉收缩，但这并没有损害 ICE 和透视检查中观察到的导管头端稳定性。

总共 41 次 PFA 消融程序被应用于左心室：其中21 次在健康的左心室心肌中，20 次在梗死的左心室心肌中。通过肉眼检查，我们能够识别出 41 个已交付的 PFA 病变中的 41 个（100%）。每只动物的 PFA 应用总持续时间<1 分钟，与之前的研究一致。在 PFA 组中，2 只猪在 PFA 期间发生了 3 次心室颤动 (VF) 发作（猪通常易患室性心动过速）。所有 VF 均通过心脏除颤仪的应用转换为窦性心律。

总共 30 次 RFA 消融程序被应用于左心室：其中20 次在健康左心室心肌中，10 次在梗塞左心室心肌中。通过粗略检查，我们能够识别出 30 例 RFA 中的 27 例 (90%)。在 RF 组中，4 头猪在 RFA 期间发生了 16 次室颤。所有 VF 均通过心脏除颤仪的应用转换为窦性心律。

左心室疤痕处 PFA 和 RFA 病变的大体图像如下图所示。在心内膜心室部位进行 PFA 或 RFA 后，无论使用何种导管，都没有出现可见的血栓或炭化迹象。

PFA/RFA消融后

下图为使用 FOCAL 线性 PFA 导管的示例。在左侧，FOCAL 线性导管位于电解剖图上显示的心尖间隔疤痕边界区域。右侧显示了消融前后从 FOCAL 线性导管远端双极测量的双极电压。沿导管方向垂直于心内膜至心外膜的病变深度为 4.6 mm。

PFA消融后组织切片及双极电压变化图

在有疤痕的左心室心肌中，PFA 和 RFA 后双极电压显著降低（下图）。根据 PFA 导管类型，心内电图振幅降低没有显著差异（FOCAL 线性 vs RFA 0.9 ± 0.8 mV vs 1.5 ± 0.9 mV；P = 0.150）。

PFA/RFA消融后电压下降趋势

对于损伤测量，PFA 的损伤深度明显深于 RFA 的损伤深度（PFA VS RFA 深度，5.7 ± 0.8 mm vs 4.8 ± 1.4 mm；P = 0.012）。PFA 的病灶宽度也显著宽于 RFA（11.3 ± 1.9 vs 8.5 ± 1.9；P < 0.001）。通过解剖健康动物实验组心肌，PFA 组的任何切片观察中没有任何神经、动脉或静脉细胞受损的证据；然而，在 RFA 组中，心肌静脉和动脉外膜出现轻微水肿，损伤区域内出现神经空泡和神经周围水肿（下图）。